光化性角化病
概述：角层中角质蛋白形成的过程称之为角化。它是从细胞蛋白质转化为理化性质完全不同的角蛋白的过程。角化过程包括胞浆的原纤维性变及胞浆、胞核的分解与消失。光化性角化病(actinic keratosis)是因长期日光照射或电离辐射刺激引致的表
皮角化过度为主的疾病，亦称日光性角化病或老年性角化病，是最常见的一种上皮性癌前皮肤病变。好发于中年以上的男性，暴露部位多见。临床以棕红或黄色扁平丘疹或斑块为主要表现。少数可转变为鳞状细胞癌，但转移极为罕见。
流行病学
流行病学：目前没有相关内容描述。
病因
病因：日光、紫外线、放射性热能以及沥青或煤及其提炼物均可诱发本病，患者的易感性起决定作用。
发病机制
发病机制：组织病理可分为3型：肥厚型、萎缩型、原位癌样型。
肥厚型：中表
皮角化过度明显，可见角化不全，棘层肥厚与萎缩相间存在，棘层细胞排列紊乱出现空泡变性。核分裂象较多见，但不典型，有异形细胞。
表皮萎缩型：基底层可见不典型细胞及棘突松懈的角化不良细胞。
原位癌样型：中表皮增厚，表皮细胞排列紊乱并有不典型细胞，表皮和真皮界限清楚。
三型真皮浅层均有明显的弹力变性，有以淋巴细胞为主的中等密度浸润。
临床表现
临床表现：皮损为红到淡褐色或灰白色圆形、不规则形角化性丘疹，境界清楚，表面附着厚度和范围不等的干燥粘连性鳞屑，不易剥离，周围有红晕，偶尔皮损明显角化过度形成
皮角。皮损大小不等，直径自1mm到1cm或更大。皮损发生部位，通常先有明显的日光损伤，表现为干燥、皱缩、萎缩和毛细血管扩张，也常伴发老年性雀斑样痣。好发于暴露部位，以面部、下唇、手背、前臂、颈部、头部秃发处多见。皮损呈多发性，亦有为单发者。无自觉症状或轻痒，不经治疗约20%患者的一个或多个皮损可发展为鳞状细胞癌，但通常不易发生转移，转移率仅0.5%～3%不等。
并发症
并发症：有20%可继发鳞癌。病损合并炎症、糜烂及溃疡时，为继发鳞癌的征兆。
实验室检查
其他辅助检查
诊断
诊断：根据临床表现，一般不难诊断。确诊须病理检查。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.脂溢性角化病 表面有油脂性鳞屑，质软，表面光滑无质硬的角质层，病理组织学可见表皮内有表皮囊肿形成。
2.
盘状红斑狼疮 有扩张的毛囊孔及毛囊角栓形成，并且有萎缩，皮损好发颜面部，尤其是两颊及鼻部，呈蝶状分布。
3.恶性雀斑样痣 发生于暴露部位，为色素斑点，不高出皮面。可逐渐扩大，直径可达数厘米，为褐色或黑色。病期长者约有1/3的损害可发展为恶性黑色素瘤。
治疗
治疗：孤立性损害可应用液氮或CO2雪冷冻或局麻下进行刮除和电干燥法。多发性大面积损害，可局部应用1%～5%的5-氟尿嘧啶软膏或溶液。
预后
预后：有20%可继发鳞癌。普遍认为发生光化性角化病的鳞癌非侵蚀性，极少转移，预后良好。
预防
预防：本病的发生与日光照射密切相关，尤其是中波紫外线(光谱为280～320nm)。故在户外工作或经常外出者，最好在日光暴露部皮肤上擦防晒剂，如5%二氧化钛软膏、5%对氨基苯甲酸膏和防晒霜等。也可在外出时打伞或戴遮阳帽。
